Reconstruction R6
Mammectomie prophylactique
Retirer la glande mammaire chez une patiente à haut risque, avant qu’une lésion n’apparaisse, et reconstruire dans le même temps opératoire. Une décision qui se prend en comité.
- Anesthésie
- Générale
- Décision
- Comité pluridisciplinaire
- Cicatrice
- 7 à 8 cm si aréole retirée
- Cicatrisation
- 21 jours
Valeurs confirmées par le praticien ; elles varient selon le cas et seront précisées en consultation.
L’essentiel
Les quatre questions qui reviennent
- En quoi consiste l’intervention ?
- À réaliser une mastectomie chez une patiente à haut risque, souvent avec un passé de cancer controlatéral. La glande est retirée avant qu’une lésion n’apparaisse, et le sein est reconstruit dans le même temps opératoire.
- Qui décide de l’indication ?
- Elle se décide en fonction de plusieurs facteurs et doit être validée par un comité sein pluridisciplinaire. C’est une décision délicate : votre chirurgien et votre oncologue vous conseilleront.
- L’aréole est-elle conservée ?
- La plaque aréolo-mamelonnaire est retirée avec la glande en général, mais conservée dans certains cas. Si l’aréole est retirée, la cicatrice est centrale et mesure 7 à 8 cm.
- Comment le sein est-il reconstruit ?
- Par un implant mammaire anatomique en position sous-musculaire, posé dans la même intervention. Le résultat peut être optimisé par un lipomodelage secondaire à distance.
Retirer la glande avant la lésion
Cette intervention consiste à réaliser une mastectomie chez une patiente à haut risque, avec souvent un passé de cancer controlatéral.
Elle ne traite pas une lésion : elle en prévient l’apparition. C’est ce qui la rend différente de toutes les autres interventions décrites sur ce site, et ce qui explique le poids donné à la décision.
Le haut risque recouvre plusieurs situations. La plus souvent citée est le portage d’une mutation constitutionnelle BRCA 1 ou BRCA 2, identifiée par une consultation d’oncogénétique. S’y ajoutent un passé de cancer du sein controlatéral et les antécédents familiaux. Aucune de ces situations ne vaut indication à elle seule : c’est le comité qui apprécie l’ensemble.
Une décision validée collégialement
Elle doit se décider en fonction de plusieurs facteurs et être validée par un comité sein pluridisciplinaire.
La question se pose aussi, parfois, à l’occasion d’une reconstruction : le traitement du sein opposé peut faire l’objet d’une discussion autour de la possibilité d’envisager plutôt une mammectomie prophylactique avec reconstruction immédiate, au vu du terrain, de l’âge et des facteurs de risque génétiques.
C’est une décision délicate à prendre. Votre chirurgien et votre oncologue sauront vous conseiller. La consultation de chirurgie plastique intervient dans ce cadre, pas à sa place.
Ce que retire l’intervention
La plaque aréolo-mamelonnaire est retirée avec la glande en général, mais elle est conservée dans certains cas.
Si l’aréole est retirée, la cicatrice est centrale et mesure 7 à 8 cm. Sa reconstruction pourra être assurée plus tard, environ trois mois après la reconstruction du galbe, par greffe de la moitié du mamelon opposé et dermopigmentation médicale.
La reconstruction, dans le même temps
La reconstruction est assurée par un implant mammaire anatomique, en position sous-musculaire.
Les mammectomies prophylactiques bénéficient d’une reconstruction immédiate : la patiente ne connaît pas la période sans sein. Les résultats peuvent être optimisés par un lipomodelage secondaire à distance, qui améliore le naturel, la souplesse et le camouflage de l’implant.
Les suites opératoires
Les suites sont simples en général, avec une cicatrisation en 21 jours.
Le suivi rejoint ensuite celui de toute reconstruction par implant : la peau se détend en quelques mois, et un lipomodelage secondaire peut être proposé à partir de trois mois.
Questions fréquentes
Ce que les patientes demandent
Ces réponses reprennent le contenu rédigé et validé par le praticien. Elles sont formulées pour se lire seules, question par question.
Qu’est-ce qu’une mammectomie prophylactique ?
Une mutation BRCA 1 ou BRCA 2 conduit-elle à cette intervention ?
Le mamelon peut-il être conservé ?
La reconstruction est-elle faite en même temps ?
Combien de temps dure la cicatrisation ?
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Une première consultation sert à comprendre votre demande et à vous dire ce qui est possible — y compris quand la réponse est qu’il vaut mieux ne rien faire.
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