Reconstruction R4
Lipomodelage en reconstruction
La graisse avant l’implant pour préparer les tissus, après l’implant pour l’adoucir, en complément d’un lambeau ou seule. Le terrain sur lequel le praticien a présenté ses travaux en congrès national.
- Durée
- 1 h
- Anesthésie
- Générale
- Séjour
- 1 nuit
- Stabilisation
- 3 mois
Valeurs confirmées par le praticien ; elles varient selon le cas et seront précisées en consultation.
L’essentiel
Les quatre questions qui reviennent
- À quoi sert la graisse en reconstruction ?
- À trois choses. Avant la pose d’un implant, elle épaissit et assouplit les tissus d’un thorax plat. Après, elle camoufle l’implant et adoucit le décolleté. Et lorsqu’un lambeau ne suffit pas en volume, elle le complète sans ajouter de prothèse.
- Qu’est-ce que le lipomodelage primaire ?
- Une séance d’injection de graisse autologue sur le thorax que l’on veut reconstruire, avant toute prothèse. On injecte en général 150 à 250 cc. Le Dr Azencot a présenté cette technique au congrès de la SOFCPRE à Marseille en novembre 2006.
- Combien de temps entre les étapes ?
- Les tissus graisseux sont stabilisés au bout de trois mois. La pose de l’implant de reconstruction est alors programmée. Un lipomodelage secondaire peut être effectué à partir de trois mois après cette pose.
- Quelle est la complication à connaître ?
- La liquéfaction d’une partie de la graisse, qui nécessite une ponction au cabinet. En dehors de cela, les suites sont peu contraignantes, la gêne principale venant des sites de prélèvement.
Votre propre graisse, à chaque étape de la reconstruction
Les reconstructions mammaires après mastectomie bénéficient très souvent des techniques de lipomodelage et de transferts graisseux. La graisse n’est pas ici une alternative à l’implant : elle en prépare la place, puis elle en corrige les défauts.
Le Docteur Azencot a commencé dès les années 2003 à utiliser la graisse pour améliorer les reconstructions par lambeaux, puis à l’utiliser avant la reconstruction par implant pour apporter du volume et améliorer la qualité des tissus : c’est le lipomodelage primaire.
Le Dr Azencot a présenté le lipomodelage primaire en reconstruction mammaire, résultats préliminaires, au congrès national de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique, à Marseille, en novembre 2006.
Le lipomodelage primaire, avant l’implant
Cela consiste à pratiquer une séance d’injection de graisse autologue au niveau du thorax que l’on veut reconstruire. On injecte en général 150 à 250 cc ; la zone donneuse est toujours disponible.
Ce que cette étape prépare
Elle prépare la future loge prothétique de trois façons : en augmentant l’épaisseur des tissus mous autour de l’implant et au niveau du décolleté ; en débridant mécaniquement la peau et la fibrose, par le passage des microcanules et par la technique transcutanée au trocart, ou fasciotomies ; et en apportant des éléments biologiques qui vont assouplir la loge et améliorer la trophicité locale, surtout après radiothérapie.
Le déroulement et les suites
L’intervention dure une heure sous anesthésie générale, le séjour est d’une nuit. Les suites sont très peu contraignantes, en dehors de la douleur aux sites de prélèvement.
La complication essentielle est la liquéfaction d’une partie de la graisse, nécessitant une ponction au cabinet. Les tissus graisseux sont stabilisés au bout de trois mois : la pose de l’implant de reconstruction est alors programmée.
Le lipomodelage secondaire, après l’implant
Cette intervention consiste à renforcer l’efficacité du tissu graisseux à partir de trois mois après la reconstruction par implant. Elle vous sera proposée en fonction de votre cas.
Appelée lipomodelage secondaire péri-prothétique, elle est efficace pour améliorer le naturel, la souplesse, le camouflage de l’implant, et l’harmonie du décolleté.
La technique est la même que celle du lipomodelage primaire ; la quantité injectée est souvent plus importante, entre 200 et 400 cc en général. Ces séances permettent d’approcher des résultats proches de ceux des lambeaux autologues.
En complément d’un lambeau
Lorsque des lambeaux autologues ont été utilisés pour la reconstruction — grand dorsal sans prothèse, ou grand droit abdominal — les transferts graisseux apportent le volume complémentaire et améliorent le modelage du lambeau.
Les reconstructions par lambeau de grand dorsal sans prothèse sont ainsi complétées en volume par transferts graisseux, le volume du lambeau étant souvent insuffisant à lui seul lorsque l’implant veut être évité. Les reconstructions par lambeau de grand droit de l’abdomen peuvent également être complétées en volume et améliorées dans leurs contours.
La reconstruction autologue exclusive
Elle consiste à reconstruire la forme et le volume du sein par plusieurs séances de transferts graisseux, sans implant ni lambeau.
Les chances de succès dépendent de la souplesse de la peau et de la qualité du site receveur. Il s’agit la plupart du temps de thorax irradiés.
Si cette technique reste possible, il demeure difficile de promettre un résultat et un volume suffisants. Il faut donc rester prudent et réservé, surtout pour les seins moyens et gros, bonnets C et D.
L’expansion externe
L’expansion continue externe, appelée BRAVA, est alors particulièrement indiquée pour augmenter le taux de prise et diminuer le nombre de séances.
Le praticien reste toutefois attaché à la séquence lipomodelage primaire, puis pose d’implant, puis lipomodelage secondaire, qu’il tient pour fiable et reproductible.
Questions fréquentes
Ce que les patientes demandent
Ces réponses reprennent le contenu rédigé et validé par le praticien. Elles sont formulées pour se lire seules, question par question.
Quelle quantité de graisse est injectée ?
Combien de temps faut-il attendre entre les séances ?
Peut-on reconstruire un sein avec la graisse seule ?
Qu’est-ce que l’expansion externe BRAVA ?
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Une première consultation sert à comprendre votre demande et à vous dire ce qui est possible — y compris quand la réponse est qu’il vaut mieux ne rien faire.
Clinique Esthétique Ferrère
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