Reconstruction par lambeau

Reconstruire avec ses propres tissus

Deux muscles permettent de reconstruire un sein sans dépendre uniquement d’un implant : le grand dorsal, dans le dos, et le grand droit, dans l’abdomen. L’un et l’autre sont transposés sur le thorax avec la peau et la graisse qui les accompagnent.

Le choix entre les deux tient à l’anatomie des zones donneuses et à ce dont la patiente dispose : de la graisse dans le dos, ou un excès de peau et de graisse au bas-ventre.

Le lambeau de grand dorsal

Le muscle grand dorsal est un grand muscle plat du dos, nourri par un pédicule vasculaire issu de l’aisselle. Il est utilisé depuis fort longtemps en reconstruction mammaire, car il peut rester pédiculé sur son artère et être transposé sur le thorax avec une palette de peau large de 8 cm et longue de 20 cm.

Il permet de remplacer la peau du sein manquante, surtout si elle est dystrophique, et d’apporter dans le sein reconstruit un muscle épais et richement vascularisé. La cicatrice est placée dans l’axe de la ceinture du soutien-gorge, et le transfert du muscle n’occasionne que très peu ou pas de soucis fonctionnels.

Avec ou sans implant

Avec implant, le lambeau sert de couverture et de galbe supplémentaire. C’est une alternative aux reconstructions par implant seul lorsque la qualité de la peau est vraiment mauvaise et que le volume de reconstruction doit être important.

Sans implant, la technique du grand dorsal autologue utilise le lambeau au maximum de ses possibilités, en prélevant la peau et la graisse du dos attachées au lambeau. On arrive ainsi à prélever près de 400 cc de graisse vascularisée en plus du muscle et de la peau. Le lambeau est ensuite modelé, et la peau plus ou moins enfouie dans le sein reconstruit. Cette technique suppose que la patiente dispose d’une quantité de graisse suffisante au niveau du dos.

Le lambeau de grand droit abdominal

Le grand droit abdominal est un muscle vertical de l’abdomen, dont l’artère nourricière passe sous la dernière côte et sous le sein. On peut le prélever avec une palette de peau et de graisse prise entre le nombril et le pubis.

Cette masse de peau et de graisse vascularisée est transposée sur le thorax et modelée pour constituer un nouveau sein. La gaine du muscle est refermée et renforcée par une plaque non résorbable, et l’abdomen est refermé selon une technique de plastie abdominale.

La méthode est indiquée pour les reconstructions autologues lorsque la patiente dispose d’un excès naturel de peau et de graisse au bas-ventre ; elle apporte en plus une amélioration de la silhouette abdominale.

Les suites opératoires

Elles diffèrent selon la zone donneuse, et c’est un élément du choix.

Pour le grand dorsal, l’hospitalisation est de 5 à 6 jours, et un vêtement de contention de type body sera porté pendant un mois. Une collection lymphatique du dos est habituelle : elle sera ponctionnée au cabinet à deux ou trois reprises.

Pour le grand droit abdominal, l’hospitalisation est de 6 jours en moyenne. Une ceinture abdominale de contention sera portée pendant un mois, et les efforts musculaires sont autorisés au bout de trois mois.

Les résultats du grand dorsal sont très naturels, avec une cosmétique à long terme agréable et fiable pour une reconstruction autologue totale ; un complément de lipomodelage peut parfois s’avérer nécessaire. C’est aussi une bonne technique en reconstruction immédiate avec conservation de la peau du sein. Ceux du grand droit sont durables, en termes de reconstruction autologue.

Le DIEP, et pourquoi il est adressé ailleurs

La reconstruction par lambeau de grand droit peut être réalisée en transfert dit libre microchirurgical, qui a l’avantage de préserver le muscle et de ne prendre que le vaisseau principal dans le lambeau. C’est l’intervention appelée DIEP.

Elle n’est pas pratiquée par le Dr Azencot. Si vous en êtes candidate, il saura vous diriger vers une équipe compétente. Dire ce que l’on ne fait pas fait partie de la consultation.