Les mots de la chirurgie du sein

Analyse médicale du tissu retiré au cours d’une intervention. Lors d’une réduction mammaire, la glande retirée est systématiquement analysée en anatomopathologie.

Fibrose interne propre aux seins tubéreux, qui empêche la glande de croître et de s’étaler. Son traitement consiste à briser cet anneau et à abaisser le sillon sous-mammaire.

Association, dans la même intervention, d’un implant mammaire pour le volume et d’un transfert de graisse pour modeler la forme, notamment le décolleté.

Expansion continue externe utilisée dans la reconstruction autologue exclusive, pour augmenter le taux de prise de la graisse et diminuer le nombre de séances.

Cicatrice qui associe une partie verticale et une partie horizontale. C’est la plus fréquente en réduction mammaire ; la partie horizontale est d’autant plus courte que l’excès de peau est faible.

Réunion de chirurgiens, d’oncologues et de radiologues qui valide au préalable un dossier de reconstruction, un geste sur le sein opposé ou une mammectomie prophylactique.

Durcissement de l’enveloppe fibreuse, ou capsule, qui se forme naturellement autour d’un implant. Imprévisible, elle fait partie des motifs de remplacement des prothèses.

Retrait des implants mammaires et remplacement par de la graisse. Totale, elle remplace entièrement l’implant par la graisse ; partielle, elle associe de la graisse à un implant plus petit.

Introduction de pigments dans le derme pour restituer la couleur et le dessin de l’aréole. C’est ainsi que l’aréole est reconstruite en fin de reconstruction mammaire.

Reconstruction par lambeau de grand droit réalisée en transfert libre microchirurgical, qui préserve le muscle et ne prend que le vaisseau principal. Le Dr Azencot ne la pratique pas et oriente les patientes candidates vers une équipe compétente.

Position de l’implant dans laquelle sa moitié supérieure est couverte par le muscle pectoral et sa moitié inférieure par la glande. C’est ainsi que se fait aujourd’hui la loge rétromusculaire.

Accumulation de liquide autour d’un implant, survenant à distance de l’intervention et se traduisant par un gonflement du sein. Il doit faire consulter.

Croissance anormale de la glande mammaire chez l’homme, le plus souvent chez l’adolescent ou l’homme jeune, et le plus souvent sans cause connue.

Volume des seins disproportionné par rapport à la silhouette, souvent accompagné d’une ptôse, avec une taille de bonnet de D à F, G ou H. Elle se traite par réduction mammaire.

Développement insuffisant de la glande mammaire, souvent d’origine génétique chez la jeune fille ou la femme jeune. C’est le motif de l’augmentation mammaire primaire.

Implant en forme de goutte d’eau, au gel plus cohésif, dont la forme reste stable. Il sert à modeler un sein : seins juvéniles à peau tendue, malformés, asymétriques ou un peu tombants. En esthétique, il est réservé à des cas particuliers.

Implant à base ronde, au gel souple et élastique, qui suit la position du corps, debout comme allongée. Son enveloppe est nanotexturée. C’est aujourd’hui l’implant le plus proposé.

Implant qui travaille surtout le volume, au gel volontiers plus souple. Il convient à une demande de seins pigeonnants, à un sein à peau souple déjà bien formé, et aux changements d’implants.

Dispositif stérile qui facilite le passage de l’implant par une incision réduite, tout en préservant les tissus. Il est utilisé dans la technique Preservé.

Dispositif utilisé pour une insertion « no touch », c’est-à-dire sans contact, de l’implant : l’une des étapes auxquelles le chirurgien apporte un soin particulier, dans le cadre des mesures d’asepsie très strictes d’une pose d’implant.

Technique de reconstruction qui apporte au sein reconstruit un muscle du dos, épais et richement vascularisé, avec ou sans implant.

Technique de reconstruction qui transpose sur le thorax une masse de peau et de graisse prélevée entre le nombril et le pubis.

Prélèvement de graisse par lipoaspiration là où elle est en excès, puis réinjection dans le sein après préparation. Seul, il permet d’augmenter le sein d’un demi-bonnet à un bonnet par intervention.

Séance d’injection de graisse sur le thorax à reconstruire, avant la reconstruction par implant, pour apporter du volume et améliorer la qualité des tissus.

Transfert de graisse proposé à partir de trois mois après une reconstruction par implant, pour en améliorer le naturel, la souplesse et le camouflage de l’implant.

Espace créé par le chirurgien pour recevoir l’implant, sous la glande ou sous le muscle pectoral.

Rétraction anormale du mamelon, peu ou pas développé. Il gêne l’allaitement et se corrige par une intervention courte.

Retrait de la glande mammaire chez une patiente à haut risque, avant qu’une lésion n’apparaisse, avec une reconstruction dans le même temps opératoire. La décision se prend en comité.

Remodelage du sein qui corrige la ptôse : la glande est retendue et remontée, la peau distendue retirée, l’aréole replacée. On parle aussi de lifting des seins.

Association d’une cure de ptôse et d’un apport de volume, par implant ou par transfert de graisse, quand le remodelage de la glande seul ne suffit pas.

Prise en charge demandée au fabricant quand un implant s’est rompu avant dix ans. Étudiée au cas par cas, elle couvre les implants et les frais de clinique, selon les conditions du contrat d’achat.

Malformations du thorax qui peuvent se traiter par un remodelage par injection de graisse, parfois associé à des implants mammaires ou à des implants de silicone sur le sternum.

Position de l’implant sous l’aponévrose du muscle pectoral, en avant des fibres musculaires. Il remplace le plan sous-glandulaire et, avec les implants souples actuels, est de plus en plus utilisé.

L’ensemble formé par l’aréole et le mamelon. En reconstruction, elle est refaite environ trois mois après le galbe du sein : le mamelon par greffe de la moitié du mamelon opposé, l’aréole par dermopigmentation.

La partie haute du sein, c’est-à-dire le décolleté. Son creusement est une conséquence fréquente de la ptôse ; le transfert de graisse sert à le combler.

Aréole trop large et bombée, que l’on rencontre notamment dans les seins tubéreux. Elle peut se corriger par une réduction de l’aréole.

Descente de la glande et des aréoles, souvent après des grossesses ou des variations de poids. Elle se classe en trois niveaux selon la position du mamelon par rapport au sillon sous-mammaire.

Reconstruction du sein qui n’utilise que les tissus de la patiente : lambeaux ou transferts de graisse. Exclusive, elle reconstruit forme et volume par plusieurs séances de transferts graisseux, sans implant ni lambeau.

Reconstruction du sein réalisée à distance de la mastectomie, une fois les traitements terminés — elle peut s’envisager 9 à 12 mois après la fin d’une radiothérapie.

Reconstruction du sein pendant la même intervention que la mastectomie. La peau du sein peut souvent être conservée.

Malformation mammaire juvénile : un défaut de développement de la glande lié à une fibrose interne qui empêche sa croissance et son étalement. Souvent méconnue.

Le pli situé sous le sein. C’est le repère qui sert à classer la ptôse, et l’emplacement de la voie d’abord sous-mammaire.

Reconstitution du buste en trois dimensions à partir de trois photographies, qui permet de visualiser une augmentation — forme et volume — avant de décider. C’est un outil d’aide à la décision, jamais contractuel.

Gabarit placé dans un soutien-gorge d’essai pendant la consultation, pour constater la taille d’un implant avant de le choisir.

Geste sur le sein opposé — trop petit, trop gros ou tombant — pour l’accorder au sein reconstruit. Il est réalisé dans le même temps que la reconstruction chaque fois que c’est possible.

Malformation d’un seul côté, de plus en plus rare : glande peu développée, aréole très petite placée haut et vers l’extérieur, et absence de la partie inférieure du muscle pectoral, qui crée une encoche visible vers l’aisselle.

Part de la graisse transférée qui se maintient : une partie est résorbée dans les premiers mois. Le Dr Azencot annonce un taux de prise de l’ordre de 70 %.

Augmentation mammaire mini-invasive : l’implant est mis en place par une incision de deux centimètres, et sa loge est créée à l’aide d’un ballon gonflable qui préserve les tissus — d’où son nom.

État de surface de l’enveloppe d’un implant : lisse, nanotexturée ou microtexturée. Depuis le 4 avril 2019, l’ANSM a interdit par précaution les macrotexturations.

Le point d’entrée de l’implant, donc l’emplacement de la cicatrice : sous-mammaire, dans le pli du sein ; aréolaire, sur le bord inférieur de l’aréole ; axillaire, dans l’aisselle.